Examen de genitales femeninos

Anatomía genital femenina

En el aparato el introito vaginal ginecológico destacan los genitales externos, representados por la vulva, los labios mayores y menores, el clítoris y la parte externa de la vagina, y los genitales internos, representados por el resto de la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.

Entre el clítoris y la vagina desemboca el meato uretral. Los labios menores, por detrás del clítoris, delimitan un espacio llamado vestíbulo. La vagina es un tubo que se orienta hacia arriba y atrás, y en el fondo se une al cuello uterino (cérvix); entre éste y la vagina se forman fondos de saco (fórnix anterior, posterior y laterales).

 La entrada de la vagina es. En mujeres vírgenes se puede encontrar un repliegue membranoso que ocluye parcialmente la entrada y que se conoce como himen. En el extremo posterior de los labios menores desembocan las glándulas de Bartolino. 

El útero normalmente está en una posición de anteroversión, formando un ángulo recto con la vagina. Tiene una forma de pera invertida y lo forman principalmente el cuerpo y el cérvix. En cada lado del cuerpo del útero, en el ángulo superior, se unen las trompas de Falopio. 

Éstas terminan, en el otro extremo, en unas digitaciones (fimbrias) que pueden tomar contacto con los ovarios para recibir el óvulo. El peritoneo cubre el cuerpo uterino parcialmente en su cara anterior y posterior y, al continuar hacia el recto, deja un bolsillo recto-uterino o fondo de saco de Douglas.

En el cuello uterino destaca un orificio externo, el orificio cervical. El interior de este orificio cervical externo está cubierto por un epitelio columnar y el resto del cuello, por un epitelio escamoso. El orificio cervical puede tener una forma circular (en nulíparas), ovalada, como una hendidura, y presentar rasgos cicatrizados de antiguas Laceraciones (en multíparas).

Los anexos comprenden los ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras de sostén con las que se relacionan (ligamento redondo y ligamento ancho).

Los linfáticos de la vulva y la vagina inferior drenan hacia los ganglios inguinales, y los linfáticos de los genitales internos y vagina superior drenan hacia los ganglios pélvicos y abdominales.

Exámen de Genitales Externos Femeninos.

Generalidades:

Preferible que la paciente asista con un Acompañante.

Confianza.

Vejiga Vacía.

Buena Iluminación.

Buena comunicación medico-paciente.

Inspección:

estíbulo

Clítoris

Orificio Uretral

Orificio Vaginal

Himen

Hematocolpos

En patologias a observar:

Tumores Evidentes

Condilomas

Irritaciones

Cambios Coloración

Zonas Blanquecinas

Cicatrices

Desarrollo de Labios y Clítoris

Palpacion:

Tacto Vaginal

Glándulas de Skene

Glándulas de Bartholino

Palpación Bimanual

Palpación de Anexos

Exámen de Espéculo

Patologías Más Frecuentes:

Condilomas Acuminados

Carcinoma

Linfogranuloma venérico

Pólipo Cervical

Cervicitis Crónica.

Infecciones Causadas por:

Trichomonas Vaginalis

Flujo Vaginal Blanquecino
Candida Albicans
Asociada con Húmedad
Chlamydia BacterianaFlujo Vaginal Amarillento

Enfermedades Inflamatorias Pélvicas (EIP):

Endometritis: es la inflamación sistemática del endometrio, que es la capa de mucosa que cubre la cavidad uterina. Es la localización más frecuente de la infección puerperal y suele manifestarse hacia el 30 - 50 día del puerperio

Salpingitis: es la inflamación aislada de las trompas de Falopio.

Ooforitis: Inflamación de uno o ambos ovarios. La causa más frecuente es la infección por bacterias a través del acto sexual.

Causas:

La mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) son causados por las mismas bacterias que llevan a las enfermedades de transmisión sexual (como la clamidia, gonorrea, micoplasma, estafilococo y estreptococo).

Aunque la transmisión sexual es la causa más común de esta afección, las bacterias pueden penetrar en el organismo después de procedimientos ginecológicos, como la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU), un parto, un Aborto espontáneo, un aborto electivo o terapéutico y una biopsia del endometrio.

Entre los síntomas más comunes de la EIP se pueden mencionar: 

Secreción vaginal con color, consistencia u olor anormal
Dolor abdominal
Fiebre

Otros síntomas inespecíficos que pueden verse en la EIP comprenden: 

*Escalofríos

*Sangrado o manchado menstrual irregular
*Aumento del cólico menstrual
*Ausencia de la menstruación
*Aumento del dolor durante la ovulación
*Relaciones sexuales dolorosas
*Sangrado después de la relación sexual
*Lumbago
*Fatiga
*Inapetencia
*Náuseas con o sin vómitos
*Micción frecuente
*Micción dolorosa *Sensibilidad


 Embarazo:

Amenorrea
Signo de Hegar + (Cervix Ablandado)
Signo de Chadwick + (Tinte Azulado en Introito)

Tumores Ováricos:

Cistadenoma Seroso

Cistadenoma Mucinoso
Endometrioma *Tumores Sólidos 

 Torsión Ovárica:

Es una emergencia en ginecología y resulta de una rotación espontánea del anejo sobre su pedículo vascular. Es una urgencia quirúrgica, ya que pone en peligro el ovario y puede incluso poner en peligro la vida de la paciente.

Embarazo Ectópico: 

 Es una complicación del embarazo en la que el óvulo fertilizado o blastocito se desarrolla en los tejidos distintos de la pared uterina, ya sea en la trompa de Falopio (lo más frecuente) o en el ovario o en el canal cervical o en la cavidad pélvica o en la abdominal. Cuando el embarazo ocurre en el endometrio del útero se le conoce como embarazo eutópico. El embarazo ectópico se produce por un trastorno en la fisiología de la reproducción humana que lleva a la muerte fetal, y es la principal causa de morbilidad infantil y materna en el primer trimestre del embarazo. 

El feto produce las enzimas que le permiten implantarse en diversos tipos de tejidos y, por tanto, un embrión implantado en otras partes del útero puede causar gran daño a los tejidos en sus esfuerzos por alcanzar un suministro suficiente de sangre. Un embarazo ectópico es una emergencia médica y, si no se trata adecuadamente, puede poner en peligro la vida de la mujer.